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海自	任用等・（期別：40期（例））最終所属部隊名（付前）階級退職年月日
有志	紹介者氏名（必須）会員番号（必須）
遺族	物故会員氏名（必須）物故会員との続柄（必須）
会員情報等
希望所属支部	北海道大湊東京下総横須賀湘南関西舞鶴呉福岡佐世保鹿児島
会費納入方法（イ項は希望を選択）	ア　入会時：同封の郵便振替によるイ　２年目以降：郵便振替（自動振込する）郵便振替（自動振込しない）銀行振込
会員区分	ア　一般会員イ　遺族会員ウ　終身会員
会員証	ア　希望しないイ　希望する（写真入り）ウ　希望する（写真なし）
勤務先
勤務先電話番号	半角でご入力ください。入力例：03-3403-1491
顔写真	写真入り会員証を希望する方は顔写真をアップロードしてください。
備考
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